Merci de bien vouloir remplir le formulaire le plus précisément possible.

 

S'il y a plusieurs cadres d'utilisation des échantillons, vous devez faire une demande par cadre d'utilisation. En revanche, il est possible de demander le déstockage de plusieurs ressources différentes pour un même cadre en une seule demande.

 

En soumettant votre demande vous vous engagé à respecter la charte du CRB consultable à la page que vous pouvez visiter ici

 

Le temps nécéssaire au destockage de votre demande peut subir de nombreuses fluctuations tel que :

 

- L'activité de la plateforme

- L'état de la collection à destocker

- Les informations fournis au CRB lors du stockage ou du destockage

 

A titre indicatif et pour que vous puissiez vous organiser au mieux dans votre demande future voici le temps actuellement nécéssaire au destockage :

 

1-100 échantillons 1-2 semaines

100-1000 échantillons 2-3 semaines

1000-5000 échantillons 1-3 mois

 

Pour éssayer de répondre au plus vite à votre demande, assurez-vous de remplir au mieux le formulaire ci-dessous.

 

Le CRB vous fournira la liste des échantillons existants à la réception de votre demande, afin que vous puissiez y indiquer ceux que vous voulez.

 

Tous les champs sont obligatoires, merci d'avance.

En cas de besoin, contacter le CRB au 01 84 82 74 05

Bio-ICAN vous remercie d’avance de le mentionner dans les publications ayant trait à l’utilisation du matériel et/ou des informations mis à disposition/fournis par celui-ci. Vous pouvez ainsi faire référence à Bio-ICAN dans les remerciements (acknowledgements) et/ou dans la partie « matériels et méthodes » (materials and methods).

Afficher : Description de la demande
Afficher : Description des échantillons

PARTIE A : Description de la demande

 

Identité du demandeur :
*
Mail du demandeur :
*
Identité du PI :
*
Mail du PI :
*
Référence étude ou nom du protocole :
*
Déstockage effectué :
 
 
 
 
*

Les données concernant le projet servent uniquement à vérifier la validité réglementaire de la demande, elles ne seront pas divulguées.

Description du projet (5 lignes max) :
OU projet entier, protocole ou workpackage décrivant le projet :

S’il y a plusieurs cadres d’utilisation des échantillons, vous devez faire une demande par cadre d’utilisation. En revanche, il est possible de demander le destockage de plusieurs ressources différentes pour un même cadre en une seule demande.

Les échantillons seront utilisés par un chercheur :
 
 
 
 
*
Les expérimentations seront réalisées :
 
 
 
*
Les caractéristiques génétiques des patients seront-elles examinées ? :
 
 
*

PARTIE B : Description des échantillons

L'investigateur ou le responsable scientifique de la collection sera informé de votre demande et donnera son aval avant toute sortie

Collection(s) concernée(s) par le déstockage :
Autre nom de la collection (si non trouvée dans la liste proposée) :
Type de ressources demandées :
 
 
 
 
 
 
 
 
*
Sang total - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :
Sang total - Indiquer le type de tube désiré :
Sang total - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
ADN issus de :
Autre ADN issus de (si non trouvé dans la liste proposée) :

Indiquer le nombres d'aliquotes désirés

ADN - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :
ADN - Volume désiré :
µl
ADN - Le destinataire des échantillons possède-t-il un lecteur de code-barres 2D :
ADN - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
Sérum - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :
Sérum - Quantité de matériel nécessaire :
Indiquer le volume minimal désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
Indiquer le volume nécéssaire désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
Indiquer le volume maximal désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
En cochant cette case vous autoriser le CRB à destocker jusqu'au dernier aliquote :

Si cinétique prévue dans le protocole

Sérum - Gpré :
Sérum : T0 :
Sérum : T mois :
Sérum : T an(s) :
Sérum - L'échantillon peut-il avoir été décongelé une fois ? :
Sérum - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
Sérum : Le destinataire des échantillons possède-t-il un lecteur de code-barres 2D :
Plasma - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :
Plasma - Quantité de matériel nécessaire :
Indiquer le volume minimal désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
Indiquer le volume nécéssaire désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
Indiquer le volume maximal désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
En cochant cette case vous autoriser le CRB à destocker jusqu'au dernier aliquote :

Si cinétiques prévues dans le protocole

Plasma - Gpré :
Plasma : T0 :
Plasma : T mois :
Plasma : T an(s) :
Plasma - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
Plasma : Le destinataire des échantillons possède-t-il un lecteur de code-barres 2D :
Tissus :
Type de tissu :
 
 
 
 
 
Autre type (si non trouvé dans la liste proposée) :
Tissus - Nombre d'échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :

Si cinétiques prévues dans le protocole

Tissus - Gpré :
Tissus - T0 :
Tissus - T mois :
Tissus : T an(s) :
Tissus Retour échantillons :
Si les échantillons demandés sont transformés, ces dernières seront-elles conservées au CRB BIO-ICAN ? :
Si oui, auront-ils été décongelés ? :
Tissus - Destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
ARN issus de tissus :
Autre ARN issus de (si non trouvé dans la liste proposée) :

Indiquer le nombres d'aliquotes désirés

ARN - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :
ARN - Volume désiré :
µl

Cinétiques demandées

ARN issus de - Gpré :
ARN issus de : T mois :
ARN issus de : T0 :
ARN issus de : T an(s) :
ARN - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
Urine - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :
Urine - Quantité de matériel nécessaire :
Indiquer le volume minimal désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
Indiquer le volume nécéssaire désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
Indiquer le volume maximal désiré (en routine, le CRB aliquote le sérum en 250 µl) :
µl
En cochant cette case vous autoriser le CRB à destocker jusqu'au dernier aliquote :

Si cinétiques prévues dans le protocole

Urines - Gpré :
Urines : T0 :
Urines : T mois :
Urines : T an(s) :
Urine - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :
Urine : Le destinataire des échantillons possède-t-il un lecteur de code-barres 2D :
Selles - nombre échantillons :
Identification du groupe :
Nature du groupe :
Nombre d'échantillons demandés :

Cinétiques demandées

Selles - Gpré :
Selles : T0 :
Selles : T mois :
Selles : T an(s) :
Selles - destinataire échantillons :
Destination des échantillons :
Adresse du destinataire :

Vous pouvez indiquer à la suite si vous désirez un rangement particulier pour vos échantillons.

Il est à noter que certain rangement peuvent augmenter le temps de la mise à disposition de votre demande.

En cliquant sur le bouton Ajouter vous indiquez avoir lu et approuvé les engagements ci-dessus.

De plus vous certifiez que les données fournies aux plateformes pour le destockage sont exacte et ne seront pas modifiées par la suite.


Annuler